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64岁环卫工突然昏倒,抽搐呕吐命悬一线,得了“热”死人的病?

2018-08-17 17:20:47 [来源:湖南医聊] [责编:曾佳]

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核心提示:7月14日傍晚,昏迷半小时的64岁男性患者侯武亚(化名)被120急救车送入株洲市人民医院,随车而来的还有他身穿环卫服、焦急不安的老伴。

  7月14日傍晚,昏迷半小时的64岁男性患者侯武亚(化名)被120急救车送入株洲市人民医院,随车而来的还有他身穿环卫服、焦急不安的老伴。

  “医生、护士,快救救他,他中暑了!”患者老伴介绍,今天高温,夫妻二人在路上劳作一天,侯武亚突然昏倒在地,不省人事并开始抽搐、呕吐不止。

  急诊120送到了株洲市人民医院重症医学科时,侯武亚已经深昏迷,双侧瞳孔对光反射消失,全身布满花斑并滚烫,测体温高达42℃有余,血压为休克血压。

  “是热射病,快实施‘九早一禁’处理!”(九早----早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理在凝血功能紊乱期禁止手术)。

  根据经验,医护人员判断侯武亚热射病严重,情况危急,命悬一线,一场紧急的救治立即展开!

  降温机器、冰毯、冰帽、冰袋齐上,侯武亚体温仍未下降,使用血管内4℃冰盐水快速静滴降温处理,并立即给予气管插管、呼吸机机械通气支持,使用程序化的镇痛镇静保护大脑,同时快速抗休克处理。

  侯武亚2小时不到出现典型劳力型热射病表现,急查的化验结果也回报均呈现休克并多脏器功能衰竭,全身弥漫性血管内凝血(DIC),表现为中枢神经系统受损、凝血功能障碍、肝功能损害、肾功能损害、呼吸功能不全、急性胃肠功能损害、消化道出血、心血管功能不全、横纹肌溶解。

  抢救治疗在争分夺秒中进行,立即实施持续床旁血液净化治疗(CRRT),通过血液净化控制核心体温,同时清除炎症坏死因子以及改善肾功能及治疗横纹肌溶解综合症。

  目前患者全身凝血功能障碍,实施血液净化治疗存在抗凝高风险,医护人员采取枸橼酸局部抗凝进行,并给予输血纠正酸中毒,攻克了凝血障碍关。

  患者还出现肺部感染、呼吸衰竭、胃肠功能衰竭营养不能耐受等并发症,ICU医护人员沉着冷静、逐一给予攻克。

  经过热射病白金30分钟以及黄金72小时抢救,再加上多次床旁血液净化治疗,在医护人员不断努力救治和精心护理下,侯武亚挺过多器官功能衰竭关、感染关、胃肠功能障碍关。

  在医护人员一个多月的日日夜夜不抛弃不放弃的努力下,侯武亚目前生命体征和病情稳定,凝血功能、肝肾功能已恢复正常,感染也得到控制,可顺利开通肠内营养。

  侯武亚留下脑功能障碍,ICU医护人员与神经内科、康复理疗科通力配合,给予针对性神经康复锻炼治疗,目前侯武亚神志明显好转,近日转出ICU。

  热,真的会热“死”人啊!

  近日来因频发重度中暑事件,“热射病”成为热搜网红名词。急诊室里的中暑患者、重症监护室ICU里的热射病患者越来越多。

  株洲地区近日持续高温黄色-红色预警,室外温度达40℃以上,即便到了立秋,但是秋老虎威力一点也不减退,热天儿还是没完没了。

  热射病其特点为发病急,病情进展快,如得不到及时有效的救治,总病死率高达50%以上。

  病死率随受损系统器官数目的增多而上升,至6个系统器官衰竭时,病死率达100%。该病死亡率、致残率极高。

  患者侯武亚的脏器功能损伤已达到7个,硬生生闯了一回鬼门关,好在医护人员没有放弃,紧急施救,侯武亚才捡回一条命。

  早期有效治疗是决定预后的关键,热射病有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度,二是血液净化,三是防治DIC。其中血液净化是热射病治疗的重中之重。

  (编辑Anne。图片来源网络,仅供参考)

  湖南医聊特约作者:株洲市人民医院 易亚辉

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